Motagon

Klinické důkazy

Konopí u chronické bolesti: co podporují důkazy

Přehled publikované literatury včetně zjištění, která hovoří proti léčbě.

Lékařský stůl s odbornou literaturou a fonendoskopem

Září 2026, přepracováno podle primární literatury 21. září 2026

Tento článek je určen zdravotnickým pracovníkům. Zveřejňujeme jej otevřeně, protože důkazní základna této kategorie je jinde zpracována nedostatečně, nejde však o radu k léčbě konkrétního pacienta.

Přibližně 20 % dospělých na celém světě žije s chronickou bolestí a některé odhady uvádějí více než 30 %.1,2 Chronická bolest se často vyskytuje společně s depresí, nespavostí, úzkostí, posttraumatickou stresovou poruchou a poruchami spojenými s užíváním návykových látek.3,4 Je také nejčastější indikací, pro kterou se léčebné konopí předepisuje v zemích, jež to umožňují: 65 % kvalifikujících diagnóz v registrech amerických států a 73 % receptů v doprovodném německém průzkumu.5,6

Dlouhá historie a krátká důkazní základna

Konopí se podle písemných a archeologických záznamů používá k léčebným účelům, včetně léčby bolesti, nejméně 2 500 až 3 000 let a tradice sahají ještě dále.7,8 Moderní důkazy z klinických studií jsou staré zhruba třicet let a jejich kvalita je nevyrovnaná: většina studií je krátká, mnohé jsou malé a studované produkty sahají od kouřeného květu po farmaceutické extrakty, což omezuje, nakolik lze jednotlivý výsledek zobecnit.

K čemu docházejí hlavní souhrnné práce

Předepisujícímu lékaři poslouží lépe než sestavování jednotlivých studií systematické přehledy a stanoviska k doporučeným postupům publikovaná od roku 2015. Ne všechny se shodují a sama tato neshoda je informativní.

Střední jistota, malý účinek

Wang et al., BMJ 2021 (32 randomizovaných studií, 5 174 pacientů, chronická nádorová i nenádorová bolest). Neinhalované léčebné konopí nebo kanabinoidy přinášejí malé až velmi malé zlepšení bolesti: klinicky významného snížení dosáhne přibližně o 10 % více pacientů než na placebu, s malým zlepšením fyzických funkcí a kvality spánku a s přechodnými nežádoucími účinky, jako jsou závratě a kognitivní poruchy.9 Doprovodné rychlé doporučení BMJ (BMJ Rapid Recommendation) vydává slabé doporučení nabídnout zkušební léčbu neinhalovaným léčebným konopím jako doplněk standardní péče lidem s chronickou bolestí, u nichž jiná léčba nestačí.10

Velmi nízká kvalita, bez podpory odborné společnosti

Fisher et al., Pain 2021 (36 randomizovaných studií, 7 217 pacientů, pro pracovní skupinu IASP). Důkazy „nepodporují ani nevyvracejí tvrzení o účinnosti a bezpečnosti“; přínos byl pozorován pouze v krátkých studiích s konopím a v delších studiích s nabiximolsem, vždy při velmi nízké kvalitě.11 Na tomto základě Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) v březnu 2021 prohlásila, že nepodporuje obecné používání kanabinoidů k léčbě bolesti, a zároveň vyzvala k výzkumu vyšší kvality, místo aby otázku uzavřela.12

Mírný přínos, nezanedbatelná rizika

Cochrane, Mücke et al. 2018 (16 studií, 1 750 pacientů, chronická neuropatická bolest). Úlevy od bolesti o 30 % dosáhlo 39 % pacientů na konopných léčivech oproti 33 % na placebu, tedy počet pacientů, které je nutno léčit (NNT), 11, s více nežádoucími účinky na nervový systém a psychiku a s více předčasnými ukončeními léčby; autoři dospěli k závěru, že potenciální přínosy „mohou být převáženy potenciálními riziky“ u mnoha pacientů.13

Podle typu produktu

McDonagh et al., Annals of Internal Medicine 2022 (živý přehled AHRQ). Syntetické produkty s vysokým poměrem THC:CBD a oromukózní sprej THC:CBD 1:1 mohou přinést krátkodobé zlepšení bolesti, s častějšími závratěmi a sedací; důkazy pro ostatní produkty a pro dlouhodobá rizika jsou nedostatečné.14 Síťová metaanalýza 90 studií z roku 2024 zjistila, že léčebné konopí může být u chronické nenádorové bolesti srovnatelné s opioidy, s méně častým ukončením léčby pro nežádoucí účinky, při nízké až střední jistotě.15

Čteno dohromady: mírný průměrný přínos, soustředěný u menšiny pacientů a převážně u neinhalovaných produktů obsahujících THC; studie příliš krátké na to, aby vypovídaly o dlouhodobém užívání; nežádoucí účinky časté, ale obvykle přechodné; a odborné orgány, jejichž postoje sahají od slabého doporučení po nepodpoření. Dlouhodobá observační data ukazují stejným směrem: v metaanalýze otevřených studií z roku 2022 klesla průměrná bolest o 1,75 bodu na desetibodové škále a přibližně jeden pacient z pěti dosáhl úlevy o 50 %, což autoři považovali za dostatečné k odůvodnění zkušební léčby u vybraných a sledovaných pacientů.16

Co uvádějí pacienti

V průzkumu z roku 2017 mezi 984 pacienty výdejen v Nové Anglii měly dvě třetiny diagnózu chronické bolesti, převážně bolesti zad a krku, neuropatické bolesti, pooperační bolesti a bolesti břicha. Pacienti hodnotili konopí v průměru jako přibližně ze 75 % účinné a mezi zdravotními přínosy, které popisovali, byla nejčastější úleva od bolesti, následovaná zlepšením spánku.17 Jde o průzkum založený na vlastním hodnocení lidí, kteří se rozhodli konopí užívat, nikoli o kontrolovanou studii, a je třeba jej číst jako popis zkušenosti pacientů, nikoli jako měřítko účinnosti.

Opioidy

Často se citují tři zjištění a u každého je třeba uvést design studie. Retrospektivní průzkum z roku 2016 mezi 244 pacienty výdejen v Michiganu uvedl snížení užívání opioidů o 64 %, méně nežádoucích účinků a lepší kvalitu života; sami autoři vyzvali k ověření v prospektivních studiích.18 Analýza na úrovni okresů publikovaná v BMJ v roce 2021 zjistila, že vyšší počet výdejen konopí byl spojen s přibližně o 17 % nižší úmrtností související s opioidy, a starší ekonomická studie zjistila méně přijetí k léčbě závislosti na opioidech ve státech, které výdejny povolovaly.19,20 Jde o ekologické asociace, nikoli o důkaz příčinné souvislosti; reanalýza původních dat na úrovni států z roku 2019 zjistila, že po zahrnutí pozdějších let se asociace obrátila.21

Randomizované důkazy jsou střízlivější. Studie na zvířatech ukazují silnou synergii kanabinoidů a opioidů a jedna malá klinická studie zjistila, že vaporizované konopí přidané ke stabilní dávce opioidů snížilo bolest o 27 % bez změny plazmatických hladin opioidů.22 Aktualizace metaanalýzy opioidy šetřícího účinku z roku 2022 však zjistila, že randomizované studie vyšší kvality opioidy šetřící účinek neprokázaly, a to ani u akutní, ani u nádorové bolesti.23 Snížení dávky opioidů zůstává u jednotlivých sledovaných pacientů přijatelným cílem, nikoli prokázaným populačním účinkem.

Kde jsou důkazy negativní

  • Nádorová bolest nekontrolovaná opioidy. Dvě studie fáze 3 s nabiximolsem přidaným k optimalizované opioidní léčbě nedosáhly svých primárních cílů a metaanalýza šesti randomizovaných studií z roku 2020 nezjistila po přidání kanabinoidů žádné snížení nádorové bolesti, zato více somnolence a závratí.24,25,26
  • Akutní a pooperační bolest. Perorální kanabinoidy nebyly v metaanalýze šesti studií z roku 2020 účinnější než placebo, přehled z roku 2025 shledal důkazy rozporuplnými a randomizované studie neukazují u akutní bolesti žádné snížení spotřeby opioidů.27,28,23
  • Chronická bolest břicha. Studie s perorálním THC u chronické bolesti břicha nezjistila žádný rozdíl oproti placebu.29
  • Rizika. Napříč literaturou z klinických studií zvyšují kanabinoidy výskyt krátkodobých nežádoucích účinků, především závratí, sucha v ústech, somnolence, dezorientace a zmatenosti, a studie u neuropatické bolesti ukazují více psychiatrických nežádoucích účinků než placebo.30,13

Uvádíme to proto, že předepisující lékař to potřebuje vědět. Distributor, který zveřejňuje jen příznivá zjištění, není užitečným klinickým zdrojem.

Lékové interakce

THC a CBD jsou metabolizovány v játrech systémem cytochromu P450. In vitro inhibuje THC nejsilněji CYP2C9 a dále CYP1A2, CYP2C19 a CYP3A; CBD inhibuje CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 a CYP3A a jejich aktivní metabolity 11-hydroxy-THC a 7-hydroxy-CBD inhibují několik týchž enzymů.31,32 Při dávkách THC typických pro inhalované nebo nízkodávkové perorální konopí je klinicky významná inhibice nepravděpodobná. Při vysokých perorálních dávkách CBD používaných u epilepsie (10 až 20 mg/kg) jsou interakce dokumentovány a modelování předpovídá významné zvýšení expozice citlivým substrátům.33,34

Tři interakce si zaslouží zvláštní pozornost. Současné podávání CBD s klobazamem zvýšilo hladiny klobazamu přibližně o 60 % a jeho aktivního metabolitu N-desmethylklobazamu přibližně o 500 %, a to prostřednictvím CYP2C19 a CYP3A4.34 Vzestupy INR byly hlášeny u warfarinu u pacientů užívajících CBD i u pacienta užívajícího konopí s obsahem THC, takže při zahájení nebo ukončení léčby konopím je rozumné INR sledovat.35,36 A u léčiv s úzkým terapeutickým oknem, která na těchto enzymech závisejí, jako jsou přímá perorální antikoagulancia metabolizovaná CYP3A4 nebo klopidogrel, který k tvorbě svého aktivního metabolitu potřebuje CYP2C19, je interakce spíše teoretická než dokumentovaná a rozumnou odpovědí je sledovat, nikoli se léčbě vyhýbat.37,38 Praktický poznatek z randomizované studie z roku 2023: perorální extrakt s převahou CBD zvýšil expozici THC a jeho účinky ve srovnání se samotným THC ve stejné dávce, takže „více CBD“ neznamená při perorálním podání „méně účinku THC“.39

Mechanismus

Konopí působí prostřednictvím endokanabinoidního systému, signální soustavy, která moduluje zpracování bolesti v míše a mozku a vedle toho chuť k jídlu, nevolnost, zánět a náladu, a proto může ovlivňovat tak odlišné stavy, jako jsou bolest, spasticita a nevolnost vyvolaná chemoterapií. Kromě THC a CBD bylo identifikováno výrazně více než 100 kanabinoidů a u několika z nich, včetně kanabichromenu, byly v preklinických studiích popsány analgetické účinky. Více o endokanabinoidním systému.

Poctivě o omezeních

Mnoho studií léčebného konopí u chronické bolesti je krátkých a malých a studované produkty jsou heterogenní. Důkazy podporují sledovanou zkušební léčbu u vybraných pacientů, u nichž standardní možnosti selhaly, s realistickými očekáváními: malý průměrný přínos, který menšina pacientů shledá přínosným, a nežádoucí účinky, které obvykle odezní. Nepodporují konopí jako analgetikum první volby a zatím mnoho nevypovídají o víceletém užívání. Cestou ke změně jsou větší a delší studie, včetně evropských.

Připravujeme

  • Konopí v onkologii: co důkazy podporují a co ne
  • Od nelegálního k předepsanému: co se mění, když praktický lékař převezme pacienta s chronickou bolestí užívajícího konopí

Literatura

  1. Goldberg DS, McGee SJ. Pain as a global public health priority. BMC Public Health 2011;11:770. doi:10.1186/1471-2458-11-770
  2. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet 2021;397(10289):2082-2097. doi:10.1016/S0140-6736(21)00393-7
  3. Hooten WM. Chronic pain and mental health disorders: shared neural mechanisms, epidemiology, and treatment. Mayo Clinic Proceedings 2016;91(7):955-970. doi:10.1016/j.mayocp.2016.04.029
  4. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Archives of Internal Medicine 2003;163(20):2433-2445. doi:10.1001/archinte.163.20.2433
  5. Boehnke KF, Gangopadhyay S, Clauw DJ, Haffajee RL. Qualifying conditions of medical cannabis license holders in the United States. Health Affairs 2019;38(2):295-302. doi:10.1377/hlthaff.2018.05266
  6. Schmidt-Wolf G, Cremer-Schaeffer P. Three years of cannabis as medicine: preliminary results of the survey accompanying the prescription of medical cannabis in Germany. Bundesgesundheitsblatt 2021;64(3):368-377. doi:10.1007/s00103-021-03285-1
  7. Russo EB. History of cannabis and its preparations in saga, science, and sobriquet. Chemistry and Biodiversity 2007;4(8):1614-1648. doi:10.1002/cbdv.200790144
  8. Ren M, Tang Z, Wu X, et al. The origins of cannabis smoking: chemical residue evidence from the first millennium BCE in the Pamirs. Science Advances 2019;5(6):eaaw1391. doi:10.1126/sciadv.aaw1391
  9. Wang L, Hong PJ, May C, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2021;374:n1034. doi:10.1136/bmj.n1034
  10. Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ 2021;374:n2040. doi:10.1136/bmj.n2040
  11. Fisher E, Moore RA, Fogarty AE, et al. Cannabinoids, cannabis, and cannabis-based medicine for pain management: a systematic review of randomised controlled trials. Pain 2021;162(Suppl 1):S45-S66. doi:10.1097/j.pain.0000000000001929
  12. International Association for the Study of Pain. IASP position statement on the use of cannabinoids to treat pain. 18 March 2021. iasp-pain.org
  13. Mücke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Häuser W. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;3:CD012182. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub2
  14. McDonagh MS, Morasco BJ, Wagner J, et al. Cannabis-based products for chronic pain: a systematic review. Annals of Internal Medicine 2022;175(8):1143-1153. doi:10.7326/M21-4520
  15. Jeddi HM, Busse JW, Sadeghirad B, et al. Cannabis for medical use versus opioids for chronic non-cancer pain: a systematic review and network meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ Open 2024;14(1):e068182. doi:10.1136/bmjopen-2022-068182
  16. Bialas P, Fitzcharles MA, Klose P, Häuser W. Long-term observational studies with cannabis-based medicines for chronic non-cancer pain: a systematic review and meta-analysis of effectiveness and safety. European Journal of Pain 2022;26(6):1221-1233. doi:10.1002/ejp.1957
  17. Piper BJ, Beals ML, Abess AT, et al. Chronic pain patients’ perspectives of medical cannabis. Pain 2017;158(7):1373-1379. doi:10.1097/j.pain.0000000000000899
  18. Boehnke KF, Litinas E, Clauw DJ. Medical cannabis use is associated with decreased opiate medication use in a retrospective cross-sectional survey of patients with chronic pain. Journal of Pain 2016;17(6):739-744. doi:10.1016/j.jpain.2016.03.002
  19. Hsu G, Kovács B. Association between county level cannabis dispensary counts and opioid related mortality rates in the United States: panel data study. BMJ 2021;372:m4957. doi:10.1136/bmj.m4957
  20. Powell D, Pacula RL, Jacobson M. Do medical marijuana laws reduce addictions and deaths related to pain killers? Journal of Health Economics 2018;58:29-42. doi:10.1016/j.jhealeco.2017.12.007
  21. Shover CL, Davis CS, Gordon SC, Humphreys K. Association between medical cannabis laws and opioid overdose mortality has reversed over time. Proceedings of the National Academy of Sciences 2019;116(26):12624-12626. doi:10.1073/pnas.1903434116
  22. Abrams DI, Couey P, Shade SB, Kelly ME, Benowitz NL. Cannabinoid-opioid interaction in chronic pain. Clinical Pharmacology and Therapeutics 2011;90(6):844-851. doi:10.1038/clpt.2011.188
  23. Nielsen S, Picco L, Murnion B, et al. Opioid-sparing effect of cannabinoids for analgesia: an updated systematic review and meta-analysis of preclinical and clinical studies. Neuropsychopharmacology 2022;47(7):1315-1330. doi:10.1038/s41386-022-01322-4
  24. Fallon MT, Albert Lux E, McQuade R, et al. Sativex oromucosal spray as adjunctive therapy in advanced cancer patients with chronic pain unalleviated by optimized opioid therapy: two double-blind, randomized, placebo-controlled phase 3 studies. British Journal of Pain 2017;11(3):119-133. doi:10.1177/2049463717710042
  25. Lichtman AH, Lux EA, McQuade R, et al. Results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study of nabiximols oromucosal spray as an adjunctive therapy in advanced cancer patients with chronic uncontrolled pain. Journal of Pain and Symptom Management 2018;55(2):179-188. doi:10.1016/j.jpainsymman.2017.09.001
  26. Boland EG, Bennett MI, Allgar V, Boland JW. Cannabinoids for adult cancer-related pain: systematic review and meta-analysis. BMJ Supportive and Palliative Care 2020;10(1):14-24. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002032
  27. Gazendam A, Nucci N, Gouveia K, Abdel Khalik H, Rubinger L, Johal H. Cannabinoids in the management of acute pain: a systematic review and meta-analysis. Cannabis and Cannabinoid Research 2020;5(4):290-297. doi:10.1089/can.2019.0079
  28. González Cárdenas VH, et al. Cannabinoids for acute postoperative pain management: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. European Journal of Pain 2025;29(3):e4790. doi:10.1002/ejp.4790
  29. Vučković S, Srebro D, Vujović KS, Vučetić Č, Prostran M. Cannabinoids and pain: new insights from old molecules. Frontiers in Pharmacology 2018;9:1259 (reviewing de Vries et al., THC in chronic abdominal pain). doi:10.3389/fphar.2018.01259
  30. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Cannabinoids for medical use: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2015;313(24):2456-2473. doi:10.1001/jama.2015.6358
  31. Bansal S, Maharao N, Paine MF, Unadkat JD. Predicting the potential for cannabinoids to precipitate pharmacokinetic drug interactions via reversible inhibition or inactivation of major cytochromes P450. Drug Metabolism and Disposition 2020;48(10):1008-1017. doi:10.1124/dmd.120.000073
  32. Nasrin S, Watson CJW, Perez-Paramo YX, Lazarus P. Cannabinoid metabolites as inhibitors of major hepatic CYP450 enzymes, with implications for cannabis-drug interactions. Drug Metabolism and Disposition 2021;49(12):1070-1080. doi:10.1124/dmd.121.000442
  33. Bansal S, Paine MF, Unadkat JD. Comprehensive predictions of cytochrome P450 (P450)-mediated in vivo cannabinoid-drug interactions based on reversible and time-dependent P450 inhibition in human liver microsomes. Drug Metabolism and Disposition 2022;50(4):351-360. doi:10.1124/dmd.121.000734
  34. Geffrey AL, Pollack SF, Bruno PL, Thiele EA. Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia 2015;56(8):1246-1251. doi:10.1111/epi.13060
  35. Grayson L, Vines B, Nichol K, Szaflarski JP. An interaction between warfarin and cannabidiol, a case report. Epilepsy and Behavior Case Reports 2018;9:10-11. doi:10.1016/j.ebcr.2017.10.001
  36. Damkier P, Lassen D, Christensen MMH, Madsen KG, Hellfritzsch M, Pottegård A. Interaction between warfarin and cannabis. Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology 2019;124(1):28-31. doi:10.1111/bcpt.13152
  37. Brown JD, Winterstein AG. Potential adverse drug events and drug-drug interactions with medical and consumer cannabidiol (CBD) use. Journal of Clinical Medicine 2019;8(7):989. doi:10.3390/jcm8070989
  38. Kocis PT, Vrana KE. Delta-9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol drug-drug interactions. Medical Cannabis and Cannabinoids 2020;3(1):61-73. doi:10.1159/000507998
  39. Zamarripa CA, Spindle TR, Surujunarain R, et al. Assessment of orally administered Δ9-tetrahydrocannabinol when coadministered with cannabidiol on Δ9-tetrahydrocannabinol pharmacokinetics and pharmacodynamics in healthy adults: a randomized clinical trial. JAMA Network Open 2023;6(2):e2254752. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.54752

Upraveno z materiálu původně napsaného pro Motagon Lukášem Hurtem, přepracováno podle primární literatury v září 2026.

Další odborné články

Všechny odborné články