Motagon

Onemocnění

Chronická bolest

Proč se chronická bolest tak obtížně léčí a kde mezi možnostmi léčby stojí konopí.

Žena odpočívá u okna, žije s chronickou bolestí

Poprvé publikováno v červnu 2023, revidováno a doplněno o odkazy v září 2026

Přetrvávající bolest může být projevem desítek různých onemocnění. Běžně se vyskytuje u roztroušené sklerózy, nádorových onemocnění, HIV, po úrazech nebo operacích, u artritidy a dalších degenerativních onemocnění kloubů a pojivové tkáně a po popáleninách.1

Bolest není sama o sobě nemocí, ale příznakem, a pacienti ji často zvládají jen s obtížemi. Každý ji prožívá s jinou intenzitou, četností a dobou trvání; bolest trvající déle než tři měsíce se klasifikuje jako chronická.

Problém velké části z nás

V největším evropském průzkumu uvedl zhruba každý pátý dospělý (19 %) chronickou bolest střední až silné intenzity trvající šest měsíců nebo déle a 40 % z nich uvedlo, že jejich bolest není dostatečně léčena.2 Celosvětové odhady jsou podobné, kolem 20 % dospělých, přičemž některé studie uvádějí více než 30 %.3,1

Lidé s chronickou bolestí ji potřebují co nejvíce zmírnit a zároveň minimalizovat nežádoucí účinky mnoha běžných analgetik. Neléčená chronická bolest narušuje spánek, náladu, vztahy i schopnost pracovat a v evropském průzkumu byla u každého pátého z postižených v důsledku bolesti diagnostikována deprese.2 Dobrá kontrola příznaků je součástí komplexní péče. Doplňuje konvenční léčbu, nenahrazuje ji.

Různé mechanismy a formy

Konopná léčiva působí na endokanabinoidní systém, který se podílí na zpracování signálů bolesti v míše a mozku (více o endokanabinoidním systému). Samostatně nebo v kombinaci s dalšími analgetiky mohou u některých pacientů bolest zmírnit a mohou také tlumit nevolnost, kterou může vyvolávat silná bolest nebo léky používané k její léčbě.4,5

Na cestě podání záleží. Inhalace par přináší rychlou úlevu, protože kanabinoidy se dostávají do krevního oběhu během několika minut, účinek vrcholí za 15 až 30 minut a odeznívá během dvou až tří hodin. Perorální formy, jako jsou kapsle, kapky a extrakty, začínají působit po 30 až 90 minutách, vrcholí za dvě až tři hodiny a podle dávky působí čtyři až dvanáct hodin.6,7 Perorální THC může být také méně předvídatelné a intenzivnější, protože vstřebávání kolísá a játra přeměňují část dávky na aktivní metabolit 11-hydroxy-THC.7

Složitá směs na složitý problém

Vzájemné působení kanabinoidů, terpenů a dalších látek obsažených v rostlině se často uvádí jako důvod, proč se přípravky z celé rostliny mohou chovat jinak než izolovaný kanabinoid. Označuje se jako synergie neboli doprovodný efekt (entourage effect).8 Jde o věrohodnou hypotézu s určitou laboratorní oporou, která však nebyla potvrzena v kontrolovaných klinických studiích a zůstává předmětem diskuse.9

Analgetické a protizánětlivé účinky byly v laboratorních studiích a studiích na zvířatech popsány u několika kanabinoidů kromě THC a CBD. Nejlépe prozkoumaný z nich je kanabichromen (CBC), jeden z hlavních kanabinoidů, který je v některých odrůdách přítomen ve významném množství.10,11 Jde o preklinické nálezy; žádná klinická studie dosud CBC u pacientů s bolestí netestovala.

Spolu s dalšími analgetiky

Konopná léčiva se někdy používají u nádorové bolesti, kterou se nedaří kontrolovat opioidy. Obraz je zde opatrnější, než se dříve zdálo. Malá studie z roku 1975 zjistila, že jednorázová perorální dávka THC přinesla mírnou úlevu od bolesti srovnatelnou s kodeinem,12 a studie z roku 2010 s extraktem THC:CBD přidaným k opioidům vyšla pozitivně.13 Dvě pozdější studie fáze 3 však nedosáhly svých primárních cílových ukazatelů a metaanalýza šesti randomizovaných studií z roku 2020 zjistila, že přidání kanabinoidů k optimalizované opioidní léčbě nádorovou bolest nesnížilo, zato způsobilo více ospalosti a závratí.14,15

Studie na zvířatech ukazují silnou synergii mezi kanabinoidy a opioidy a v jedné malé klinické studii snížilo vaporizované konopí přidané ke stabilní dávce opioidů bolest zhruba o čtvrtinu.4,16 Průzkumy mezi pacienty uvádějí výrazné snížení spotřeby opioidů, randomizované studie však opioidy šetřící účinek dosud nepotvrdily, takže otázka zůstává otevřená.17

Stavy, u nichž se používá, a co říkají důkazy

  • Nevolnost a nechutenství během chemoterapie. Patří k nejlépe podloženým použitím; americké National Academies hodnotily důkazy pro perorální kanabinoidy u nevolnosti a zvracení vyvolaných chemoterapií jako průkazné.5
  • Periferní neuropatická bolest, poranění míchy a centrální bolest. Cochranův přehled 16 studií z roku 2018 zjistil mírný přínos: úlevy od bolesti o 30 % dosáhlo 39 % pacientů léčených konopnými léčivy oproti 33 % na placebu, s více nežádoucími účinky na nervový systém a psychiku.18
  • Bolestivá neuropatie u HIV. Dvě malé randomizované studie s vaporizovaným konopím zjistily, že významné úlevy dosáhlo zhruba dvakrát více pacientů než na placebu.19,20
  • Chronická bolest se špatným spánkem. Studie s neinhalačními konopnými léčivy ukazují malé zlepšení bolesti i kvality spánku.21
  • Artritida. Pacienti ji uvádějí často, v kontrolovaných studiích dostatečné kvality však přínos dosud nebyl prokázán.5
  • Bolest po operaci. Důkazy použití kanabinoidů u akutní pooperační bolesti nepodporují: studie nezjistily žádnou výhodu oproti placebu ani snížení spotřeby opioidů.22,23

Souhrnně popisují hlavní přehledy mírný průměrný přínos u menšiny pacientů, převážně u neinhalačních přípravků obsahujících THC, v krátkých studiích a s nežádoucími účinky, které jsou obvykle přechodné. Instituce vydávající doporučené postupy se liší: panel BMJ v roce 2021 vydal slabé doporučení nabídnout u chronické bolesti zkušební léčbu neinhalačním léčebným konopím vedle standardní péče, zatímco Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) odmítla kanabinoidy pro léčbu bolesti podpořit, dokud nebude k dispozici kvalitnější výzkum.24,25 Obě pozice jsou v souladu s tím, že konopí je léčba, kterou lze zvážit u vybraných pacientů až po jiných možnostech a pod lékařským dohledem, nikoli léčba první volby.

Tento článek je obecnou informací. Není lékařskou radou, doporučením k užívání jakéhokoli léčiva ani nabídkou k dodání. Vždy se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Literatura

  1. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet 2021;397(10289):2082-2097. doi:10.1016/S0140-6736(21)00393-7
  2. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, Cohen R, Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. European Journal of Pain 2006;10(4):287-333. doi:10.1016/j.ejpain.2005.06.009
  3. Goldberg DS, McGee SJ. Pain as a global public health priority. BMC Public Health 2011;11:770. doi:10.1186/1471-2458-11-770
  4. Abrams DI, Couey P, Shade SB, Kelly ME, Benowitz NL. Cannabinoid-opioid interaction in chronic pain. Clinical Pharmacology and Therapeutics 2011;90(6):844-851. doi:10.1038/clpt.2011.188
  5. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids. Washington, DC: National Academies Press; 2017. doi:10.17226/24625
  6. Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical Pharmacokinetics 2003;42(4):327-360. doi:10.2165/00003088-200342040-00003
  7. Huestis MA. Human cannabinoid pharmacokinetics. Chemistry and Biodiversity 2007;4(8):1770-1804. doi:10.1002/cbdv.200790152
  8. Russo EB. Taming THC: potential cannabis synergy and phytocannabinoid-terpenoid entourage effects. British Journal of Pharmacology 2011;163(7):1344-1364. doi:10.1111/j.1476-5381.2011.01238.x
  9. Christensen C, Rose M, Cornett C, Allesø M. Decoding the postulated entourage effect of medicinal cannabis: what it is and what it isn’t. Biomedicines 2023;11(8):2323. doi:10.3390/biomedicines11082323
  10. DeLong GT, Wolf CE, Poklis A, Lichtman AH. Pharmacological evaluation of the natural constituent of Cannabis sativa, cannabichromene and its modulation by Δ9-tetrahydrocannabinol. Drug and Alcohol Dependence 2010;112(1-2):126-133. doi:10.1016/j.drugalcdep.2010.05.019
  11. Maione S, Piscitelli F, Gatta L, et al. Non-psychoactive cannabinoids modulate the descending pathway of antinociception in anaesthetized rats through several mechanisms of action. British Journal of Pharmacology 2011;162(3):584-596. doi:10.1111/j.1476-5381.2010.01063.x
  12. Noyes R, Brunk SF, Avery DH, Canter A. The analgesic properties of delta-9-tetrahydrocannabinol and codeine. Clinical Pharmacology and Therapeutics 1975;18(1):84-89. doi:10.1002/cpt197518184
  13. Johnson JR, Burnell-Nugent M, Lossignol D, et al. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety, and tolerability of THC:CBD extract and THC extract in patients with intractable cancer-related pain. Journal of Pain and Symptom Management 2010;39(2):167-179. doi:10.1016/j.jpainsymman.2009.06.008
  14. Fallon MT, Albert Lux E, McQuade R, et al. Sativex oromucosal spray as adjunctive therapy in advanced cancer patients with chronic pain unalleviated by optimized opioid therapy: two double-blind, randomized, placebo-controlled phase 3 studies. British Journal of Pain 2017;11(3):119-133. doi:10.1177/2049463717710042
  15. Boland EG, Bennett MI, Allgar V, Boland JW. Cannabinoids for adult cancer-related pain: systematic review and meta-analysis. BMJ Supportive and Palliative Care 2020;10(1):14-24. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002032
  16. Nielsen S, Sabioni P, Trigo JM, et al. Opioid-sparing effect of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. Neuropsychopharmacology 2017;42(9):1752-1765. doi:10.1038/npp.2017.51
  17. Nielsen S, Picco L, Murnion B, et al. Opioid-sparing effect of cannabinoids for analgesia: an updated systematic review and meta-analysis of preclinical and clinical studies. Neuropsychopharmacology 2022;47(7):1315-1330. doi:10.1038/s41386-022-01322-4
  18. Mücke M, Phillips T, Radbruch L, Petzke F, Häuser W. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;3:CD012182. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub2
  19. Abrams DI, Jay CA, Shade SB, et al. Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial. Neurology 2007;68(7):515-521. doi:10.1212/01.wnl.0000253187.66183.9c
  20. Ellis RJ, Toperoff W, Vaida F, et al. Smoked medicinal cannabis for neuropathic pain in HIV: a randomized, crossover clinical trial. Neuropsychopharmacology 2009;34(3):672-680. doi:10.1038/npp.2008.120
  21. Wang L, Hong PJ, May C, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2021;374:n1034. doi:10.1136/bmj.n1034
  22. Gazendam A, Nucci N, Gouveia K, Abdel Khalik H, Rubinger L, Johal H. Cannabinoids in the management of acute pain: a systematic review and meta-analysis. Cannabis and Cannabinoid Research 2020;5(4):290-297. doi:10.1089/can.2019.0079
  23. González Cárdenas VH, et al. Cannabinoids for acute postoperative pain management: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. European Journal of Pain 2025;29(3):e4790. doi:10.1002/ejp.4790
  24. Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ 2021;374:n2040. doi:10.1136/bmj.n2040
  25. International Association for the Study of Pain. IASP position statement on the use of cannabinoids to treat pain. 18 March 2021. iasp-pain.org

Zpracováno na základě materiálu, který pro Motagon původně napsal Lukáš Hurt; revidováno a doplněno o odkazy v září 2026.

Další odborné články

Všechny odborné články